一、老年人的免疫功能

膳食營(yíng)養是人體生長(cháng)發(fā)育的物質(zhì)基礎，也是機體免疫系統的物質(zhì)基礎，因而機體的營(yíng)養狀況與免疫系統的強弱密切相關(guān)。而在各種營(yíng)養物質(zhì)中，以蛋白質(zhì)、氨基酸與機體免疫系統結構和功能的關(guān)系尤為密切。老年人基礎免疫力相對低下、抵抗力較差，補充蛋白質(zhì)營(yíng)養更具特殊意義。對于老人而言，機體免疫系統也會(huì )發(fā)生增齡相關(guān)的以白細胞亞群組成改變和各種免疫細胞功能減退為主要特征的“免疫衰老”改變，例如胸腺萎縮功能不全、T淋巴細胞增殖反應減弱等；而部分特定氨基酸如色氨酸已被發(fā)現在免疫激活調節中發(fā)揮關(guān)鍵作用，或有助于抑制“免疫衰老”中的異常免疫激活反應及炎癥狀態(tài)^[1]。此外，充足的蛋白質(zhì)營(yíng)養補充也有助于老年人對自身免疫系統的維持和穩定。

二、蛋白質(zhì)對老年人免疫功能的影響

蛋白質(zhì)營(yíng)養不良是指因機體蛋白質(zhì)嚴重缺乏引起的營(yíng)養不良綜合征，屬于蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良相關(guān)的一個(gè)類(lèi)型，常有皮膚黏膜蒼白、皮下脂肪減少、毛發(fā)脫落等癥狀，還可伴低蛋白性水腫、腹部膨脹等的發(fā)生。該病多見(jiàn)于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，老年人也可發(fā)生。

由于咀嚼功能不良、味覺(jué)減退、食欲下降等原因，老年人經(jīng)常出現進(jìn)食量明顯減少，易引起膳食蛋白質(zhì)攝入不足；而長(cháng)期慢性疾病、代謝狀況改變等因素又使得老年人對蛋白質(zhì)的生理需求增加。因而蛋白質(zhì)營(yíng)養不良也常發(fā)生在老年人群中。蛋白質(zhì)營(yíng)養不良會(huì )加劇年齡相關(guān)的肌肉損失，是促進(jìn)老年人肌肉衰減癥及衰弱綜合征發(fā)生、發(fā)展的重要因素。同時(shí)，它還與老年人住院時(shí)間延長(cháng)、術(shù)后并發(fā)癥增加、感染以及死亡率增高等不良臨床結局密切相關(guān)，對老年人的生活質(zhì)量、臨床預后以及健康壽命影響重大。

三、哪些膳食蛋白質(zhì)或氨基酸成分對機體免疫力具有潛在益處

現有關(guān)于各種膳食蛋白質(zhì)或氨基酸的科學(xué)研究證據結果大多仍舊復雜不清，但是部分氨基酸及多肽補充劑已經(jīng)在許多臨床研究證據中顯示出潛在的免疫益處，例如谷氨酰胺作為許多免疫細胞增殖所需關(guān)鍵營(yíng)養物質(zhì)、重要能量來(lái)源以及功能調節劑，被發(fā)現能夠有效減少臨床重癥患者并發(fā)感染率，縮短相應住院時(shí)間以及降低住院死亡率^[2-4]；能夠調節機體免疫防御以及加速傷口愈合能力的精氨酸被發(fā)現可有效改善嚴重燒傷患者的營(yíng)養狀況以及細胞免疫功能^[5]，改善營(yíng)養不良的胃癌術(shù)后患者的機體免疫力，有效延長(cháng)其生存期^[6]；補充具有促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成、支持免疫細胞功能、增強黏膜免疫作用的支鏈氨基酸（包括亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸），有助于恢復肝硬化患者中性粒細胞的吞噬功能和自然殺傷細胞活性，幫助恢復其免疫功能^[7]。但值得注意的是，上述的相關(guān)氨基酸補充劑臨床研究絕大多數都是針對臨床重癥患者的輔助營(yíng)養治療措施，對于普通人群并不特別適用。

四、日常生活中怎么吃

雖然特定蛋白質(zhì)或氨基酸可能具有潛在的特定免疫益處，但是對于普通人群，保持體內各類(lèi)氨基酸的充足、平衡才是維持健全免疫力和強健體魄的關(guān)鍵。我國居民膳食指南推薦，健康的成年人每天應攝入1.0～1.2g蛋白質(zhì)每千克體重，且動(dòng)物性蛋白和大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白應占總的膳食蛋白質(zhì)攝入量的30%~50%。因而目前推薦一個(gè)健康成年人每天攝入肉類(lèi)（包括豬肉、牛肉、羊肉、禽肉以及動(dòng)物內臟等）40～75g，水產(chǎn)類(lèi)40～75g，蛋類(lèi)40～50g，奶制品300g，全谷類(lèi)和雜豆類(lèi)50～150g，堅果類(lèi)10g^[8]。 

表1、動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)及相關(guān)營(yíng)養素含量[9]（每100g）

表 2 、植物食物蛋白質(zhì)及相關(guān)營(yíng)養素含量  [ 9 ] （每 100g ）

但是蛋白質(zhì)的需求也要因人而異，例如：

腎臟疾病患者：為減輕腎臟代謝負擔，蛋白質(zhì)的攝入量要適當減少，且要以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為主；尿酸增高及痛風(fēng)患者：為了控制體內的嘌呤含量，需要控制動(dòng)物性蛋白的攝入量；營(yíng)養不良者或康復期病人：應相應地增加蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)可依照自身情況，在日常飲食基礎上每天增加10-20g的乳清蛋白或牛奶蛋白等蛋白質(zhì)補充劑，以滿(mǎn)足機體需求。

我們都知道，蛋白質(zhì)攝入不足會(huì )影響機體生長(cháng)發(fā)育甚至智利發(fā)育，引起機體免疫力下降以及精力不足等，但是蛋白質(zhì)補充過(guò)量也會(huì )對人體造成傷害。蛋白質(zhì)攝入過(guò)量一般是指長(cháng)期攝入超過(guò)35%總熱量的蛋白質(zhì)，這會(huì )增加機體肝臟和腎臟的代謝負擔，導致腸道內毒素堆積，甚至會(huì )影響機體骨密度引起骨質(zhì)疏松。

參考文獻：

[1] Weyh C, Krüger K, Strasser B. Physical Activity and Diet Shape the Immune System during Aging. Nutrients. 2020;12(3) 

[2] CRUZAT V, MACEDO ROGERO M, NOEL KEANE K, et al. Glutamine: Metabolism and Immune Function, Supplementation and Clinical Translation[J]. Nutrients, 2018, 10(11).

[3] TAO K M, LI X Q, YANG L Q, et al. Glutamine supplementation for critically ill adults[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, (9): Cd010050.

[4] VAN ZANTEN A R, DHALIWAL R, GARREL D, et al. Enteral glutamine supplementation in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care, 2015, 19: 294.

[5] GUO G H, XU C, BAI X J, et al. [Effects of arginine enriched enteral nutrition on nutritional status and cellular immunity in burn patients][J]. Zhonghua Shao Shang Za Zhi, 2009, 25(3): 211-214.

[6] ZHAO H, ZHAO H, WANG Y, et al. Randomized clinical trial of arginine-supplemented enteral nutrition versus standard enteral nutrition in patients undergoing gastric cancer surgery[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2013, 139(9): 1465-1470.

[9] NAKAMURA I. Impairment of innate immune responses in cirrhotic patients and treatment by branched-chain amino acids[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(23): 7298-7305.

[8] 中國營(yíng)養學(xué)會(huì ). 中國居民膳食指南2016[M].  人民衛生出版社, 2016.

[9]楊月欣. 中國食物成分表2010(修正版)[M].  北京大學(xué)醫學(xué)出版社, 2010.

作者：

孫建琴 中國營(yíng)養學(xué)會(huì )常務(wù)理事/中國營(yíng)養學(xué)會(huì )老年營(yíng)養分會(huì )副主任委員

葉夢(mèng)瑤 復旦大學(xué)附屬華東醫院臨床營(yíng)養中心