為貫徹落實(shí)《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》及《國民營(yíng)養計劃（2017-2030年）》，2020年全民營(yíng)養周以“合理膳食  免疫基石”主題核心的宣傳教育，集中普及合理膳食對于增強免疫的基石作用和相關(guān)知識技能，結合重點(diǎn)宣傳合理膳食、奶類(lèi)、大豆和雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)倡導樹(shù)立新食尚，推廣分餐制，推動(dòng)合理膳食行動(dòng)落實(shí)。

合理膳食是免疫系統強大的根本，良好的免疫系統對生存至關(guān)重要。 沒(méi)有哪一種食物或哪一種補品可以預防疾病并持續有效，但是長(cháng)期規律的合理膳食，包括膳食中充足的營(yíng)養素，可以幫助支持人類(lèi)的免疫系統。

一、平衡膳食和合理膳食

營(yíng)養學(xué)百年發(fā)展，通過(guò)觀(guān)察和描述了食物、營(yíng)養素、機體健康的內涵和特征，解釋了食物和營(yíng)養素在人體孕育繁殖、生長(cháng)發(fā)育、衰老轉化、疾病發(fā)生等關(guān)鍵環(huán)節的自然現象和生命本質(zhì)，其不斷形成和完善的學(xué)科理論體系，豐富了人類(lèi)對遺傳、健康體質(zhì)和壽命的深入理解。

平衡膳食（balanced diet）或營(yíng)養平衡 （balanced nutrition） 是營(yíng)養學(xué)主要理論和代表性學(xué)說(shuō)之一。 平衡膳食模式是根據必需營(yíng)養素參考攝入量、居民營(yíng)養與健康狀況、食物資源和飲食特點(diǎn)所設計的理想膳食模式。平衡膳食所推薦的食物種類(lèi)和比例，能最大程度地滿(mǎn)足不同年齡階段的健康人群的生理和營(yíng)養健康需要。平衡膳食理論是前人科學(xué)總結，闡明了更多營(yíng)養學(xué)基本關(guān)系和應用指導的實(shí)踐，在中國居民膳食指南和中國營(yíng)養科學(xué)全書(shū)中確認了這些概念。 

合理膳食（adequate diet）和合理營(yíng)養（adequate nutrition），是近年來(lái)廣泛使用的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，常用于營(yíng)養教育和大眾宣傳中，并逐漸被科學(xué)界概念化和接受。按照一些書(shū)籍觀(guān)點(diǎn)和我個(gè)人理解，合理膳食和合理營(yíng)養概念假設與平衡營(yíng)養理論有著(zhù)相同和不同。 其中兩個(gè)不同的是，平衡膳食通常指2歲以上健康人，而合理膳食覆蓋了所有人，包括帶病生存者、素食者或其它信仰、食物愛(ài)好的人。 因此，膳食的“合理”性基于身體生理不同，需要確保其能量和可塑性需求，這可以理解為對膳食的個(gè)性化需求。對健康人來(lái)說(shuō)，合理膳食原則上等同于平衡膳食。

目前我國新冠肺炎疫情取得階段性成果，從人人覆蓋和個(gè)性化需求這個(gè)角度，今年的主題 “合理膳食、免疫基石”，無(wú)疑是符合社會(huì )需求和深入人心的。

二、免疫系統的喂養供給

在我們體內，免疫系統時(shí)時(shí)刻刻在運行中，保持著(zhù)警惕，防御外來(lái)侵入、清除衰老或損傷細胞、保持自身穩定、監測入侵或危險的跡象等。但免疫細胞、免疫器官、免疫物質(zhì)，靠什么供給能量和營(yíng)養？靠什么發(fā)展、穩定和不斷完善免疫功能？這些問(wèn)題一直是科學(xué)界的興趣所在。

大量研究事實(shí)表明，免疫系統需要外來(lái)的喂養和供給（feeding），充足的能量和精致設計的營(yíng)養，是免疫力保持活力、維持戰斗能力的根本。

葡萄糖、氨基酸和脂肪酸使免疫系統的細胞能夠利用燃料，并產(chǎn)生能量，這個(gè)過(guò)程也包括一系列輔酶參與，如維生素類(lèi)，最后產(chǎn)生能量通道（線(xiàn)粒體電子轉移鏈），包括有鐵或銅活性的電子載體位點(diǎn)。免疫反應的激活導致蛋白質(zhì)（包括免疫球蛋白、細胞因子、細胞因子的產(chǎn)生受體、粘附分子和急性期蛋白）和脂源性介質(zhì)（包括前列腺素以及白三烯）的增加。免疫系統作出最佳反應挑戰必須有適當的酶機制RNA和蛋白質(zhì)合成場(chǎng)所及其調控所需的充足底物，包括RNA合成，蛋白質(zhì)氨基酸的正確組合合成，和多不飽和脂肪酸的合成等。這讓我們聯(lián)想，早期人們認識人體必需營(yíng)養素從疾病癥狀而來(lái)，但實(shí)際也許就是細胞生長(cháng)代謝和免疫系統所需。

抗氧化保護也是免疫系統需要外來(lái)援助之一。 免疫反應的一個(gè)重要組成部分是氧化爆發(fā)，其中超氧陰離子自由基產(chǎn)生于葡萄糖氧化反應中的氧。產(chǎn)生的活性氧對宿主組織及其抗氧化保護機制是必要的。其中包括經(jīng)典的抗氧化劑維生素（維生素E和C）、谷胱甘肽、抗氧化劑超氧化物歧化酶和過(guò)氧化氫酶，以及gu胱甘肽循環(huán)酶谷胱甘肽過(guò)氧化物酶。這個(gè)抗氧化酶的活性部位都有金屬離子（錳、銅、鋅、鐵和硒）。膳食提供這些物質(zhì)，供給抗氧化保護的成分資源。

細胞增殖是關(guān)鍵免疫反應的組成部分，提供放大和記憶：分裂前必須有復制，然后是所有細胞成分（蛋白質(zhì)，膜、細胞內細胞器等）。除了能量，這顯然需要核苷酸的供應（對于DNA和RNA合成），以及氨基酸（用于蛋白質(zhì)合成），脂肪酸、堿和磷酸鹽（用于磷脂合成）和其他脂質(zhì)（例如膽固醇）和細胞成分。一些細胞基本單元不能在哺乳動(dòng)物細胞中合成，必須有來(lái)自飲食營(yíng)養素如必需脂肪酸、必需氨基酸和礦物質(zhì)的存在。氨基酸（如精氨酸）及多胺的合成，在調節DNA復制與細胞分裂有重要作用；微量營(yíng)養素如鐵、葉酸、鋅和鎂也與核苷酸和核酸合成有關(guān)。一些營(yíng)養素，如維生素A和D及其代謝物是免疫細胞基因表達的直接調節因子，并在免疫細胞成熟、分化和反應中發(fā)揮關(guān)鍵作用。每個(gè)營(yíng)養素都可能直接或間接地影響免疫細胞，引起其功能的改變，也可能通過(guò)腸道微生物群的改變而發(fā)揮作用。維生素A、鋅和其他營(yíng)養素在免疫系統中的關(guān)鍵作用如下表1的描述。因此，營(yíng)養素在免疫系統中的作用功能多樣，也讓我們易于理解充足和均衡的營(yíng)養供應是必不可少的。換句話(huà)說(shuō)，營(yíng)養創(chuàng )造了一個(gè)良好細胞內環(huán)境，以應對免疫反應和疾病防御的挑戰。

表1      代表性營(yíng)養素在免疫功能中的作用

* 摘自書(shū)<Nutriion and Immuny System> ， by Lillian Langseth

嬰兒早期喂養，不僅對體重和身高有長(cháng)遠影響，而且對良好免疫系統的發(fā)育也很關(guān)鍵。早期免疫系統的發(fā)育將受到喂養方式和環(huán)境暴露的影響。母乳喂養為嬰兒提供進(jìn)一步的被動(dòng)免疫，例如通過(guò)轉移抗體和細胞因子。母乳營(yíng)養成分還可以滋養和刺激腸道相關(guān)淋巴組織的成熟，母乳中富含各種低聚糖等，影響嬰兒正在發(fā)育的微生物群，從而與正在發(fā)育的免疫系統產(chǎn)生相互作用，形成獨特的腸道內環(huán)境。早期免疫系統不成熟的一個(gè)特征是新生兒易受感染，發(fā)病率和死亡率也隨之增加。

隨著(zhù)我們進(jìn)入晚年，老年人的免疫功能下降。與嬰兒期一樣，老年人更容易感染，和發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。這種免疫功能的下降被稱(chēng)為免疫衰老，反映了后天和先天免疫系統的退化。在沒(méi)有感染的情況下，衰老也與炎癥增加有關(guān)。一些微量營(yíng)養素缺乏被認為是導致這種免疫力下降的原因之一，為有針對性的干預措施，以延遲免疫功能衰退提供可能。

營(yíng)養有利于免疫功能的發(fā)揮，所有細胞都需要充足和合理的營(yíng)養才能達到最佳功能，這包括免疫系統中的細胞。

三、合理膳食與免疫功能

雖然單一營(yíng)養素與免疫功能的研究證據確鑿，但遺憾的是，目前沒(méi)有良好的研究證據，表明任何一種飲食模式能“增強”我們的免疫系統，包括預防或治療COVID-19等感染性疾病。膳食模式是指膳食中各類(lèi)食物的數量及所占比重。與針對單一營(yíng)養素或單一食品的評價(jià)所不同的是，膳食模式考慮的是整個(gè)膳食的綜合影響。這其中膳食的多因素和復雜性、免疫細胞多類(lèi)型、檢測手段和指標的非全貌性等，錯綜復雜，導致良好試驗的困難。但無(wú)論如何，膳食模式與健康狀況的關(guān)系更加密切，觀(guān)察到的營(yíng)養素缺乏與免疫功能改變無(wú)疑。目前，一般建議吃富含水果和蔬菜的健康平衡膳食，這樣我們就可以通過(guò)食物獲得這些營(yíng)養。除此以外，身體活動(dòng)、減少壓力和充足的睡眠也有助于支持正常的免疫功能。              

在整個(gè)生命過(guò)程中，飲食提供能量和營(yíng)養素，來(lái)滿(mǎn)足免疫系統需求；如果飲食來(lái)源不足，也可以通過(guò)內源（如身體儲存）來(lái)滿(mǎn)足。眾所周知，營(yíng)養不良會(huì )損害免疫系統，抑制免疫功能。蛋白質(zhì)營(yíng)養不良、缺鋅模型等是最具特征的營(yíng)養免疫模型，營(yíng)養不良導致?lián)p害免疫功能低下可能是由于能量和宏量營(yíng)養素和/或由于特定微量營(yíng)養素不足引起。關(guān)于蛋白質(zhì)的作用有很多研究，是能量/蛋白質(zhì)營(yíng)養不良與免疫功能降低、感染的易感性增加的關(guān)系研究(表2)。幾乎所有形式的免疫功能受蛋白質(zhì)能量營(yíng)養不良的影響，其非特異性防御與細胞免疫降低更嚴重。在缺鋅小鼠模型和缺鋅人類(lèi)模型中，鋅缺乏可影響B(tài)細胞的淋巴細胞生成并導致胸腺的嚴重萎縮，從而導致外周T淋巴細胞數量的下降。

對于慢性非傳染性疾病來(lái)說(shuō)，一些微量營(yíng)養素和膳食成分，對發(fā)展和維持有效的免疫系統或減少慢性炎癥方面具有非常特殊的作用。例如，氨基酸精氨酸對巨噬細胞產(chǎn)生一氧化氮至關(guān)重要，微量營(yíng)養素維生素A和鋅調節細胞分裂，對免疫系統內的成功增殖反應至關(guān)重要。與西方飲食相比，地中海飲食富含蔬菜、水果、堅果、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和“健康”飲食脂肪。地中海飲食可以降低患慢性疾病的風(fēng)險，如心血管疾病、癌癥，以及最近的阿爾茨海默病。據報道，在水果和蔬菜中發(fā)現的一系列生物活性化合物（如膳食多酚）對降低慢性炎癥（如心血管疾?。┮鸬姆莻魅拘约膊★L(fēng)險的保護作用提供了證據。

表2   營(yíng)養作為免疫功能損害的主/次要因素的部分生理和病理情況的簡(jiǎn)介

European Journal of Clinical Nutrition

生命過(guò)程漫長(cháng)，危險無(wú)處不在，營(yíng)養免疫靜悄悄的無(wú)時(shí)無(wú)刻發(fā)揮著(zhù)防御作用，以減少或延緩感染性和非感染性疾病的發(fā)生發(fā)展。人體由約270種、37兆個(gè)細胞組成，這些細胞不斷地進(jìn)行新陳代謝，每日三餐提供其主要營(yíng)養來(lái)源。一個(gè)普通人，以活到80歲為例，約消費50噸食物。因此，平衡膳食、合理搭配對健康維持尤為重要。

參考文獻： 

1.A Marcos,  E Nova &  A Montero ， Changes in the immune system are conditioned by nutrition， European Journal of Clinical Nutrition volume 57, pagesS66–S69(2003)

2.Calder P.C., Jackson A.A. Undernutrition, infection and immune function. Nutr. Res. Rev. 2000;13:3–29. 

3.Food and coronavirus (COVID-19): what you need to know https://www.eufic.org/en/food-safety/article/food-and-coronavirus-covid-19-what-you-need-to-know

4.Nutrition information management, surveillance and monitoring in the context of covid-19 Brief No.1

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5.Calder P.C，Feeding the immune system，Proceedings of the Nutrition Society (2013), 72, 299–309

作者：楊月欣 中國營(yíng)養學(xué)會(huì )理事長(cháng)、中國疾控中心營(yíng)養與健康所研究員