腫瘤患者營(yíng)養支持治療的目的，一是滿(mǎn)足患者的營(yíng)養需要，改善其營(yíng)養狀態(tài)；二是增強患者免疫力，提高患者對手術(shù)、放療和化療的耐受力，降低復發(fā)風(fēng)險，改善患者的臨床結局，提高生活質(zhì)量。

一、維護免疫力離不開(kāi)蛋白質(zhì)

維護免疫力，需依靠多種營(yíng)養素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著(zhù)核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，人體內有數以百計的各種類(lèi)型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著(zhù)重要的生理功能，包括但不限于：促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育和修補組織；調節人體的生理功能；構成免疫活性物質(zhì)；構成遺傳基因的物質(zhì)基礎；調節水鹽代謝和酸堿平衡；運輸營(yíng)養物質(zhì)等作用?？梢哉f(shuō)，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎，也是維護免疫力的物質(zhì)基礎。沒(méi)有蛋白質(zhì)，就沒(méi)有生命，就沒(méi)有免疫力。

二、腫瘤患者的蛋白質(zhì)需要

諸多代謝性研究顯示，對腫瘤患者而言，增加蛋白質(zhì)攝入，可增強患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對放化療的耐受力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合等。國內外大量臨床研究也表明，對腫瘤患者進(jìn)行合理的蛋白質(zhì)補充可顯著(zhù)改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，改善臨床結局。

美國醫學(xué)研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應低于1.0g/kg/d。大部分研究證據顯示，腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入應在1.0-1.2g/kg/d，甚至更高。若體力活動(dòng)下降且存在系統炎癥狀態(tài)，蛋白質(zhì)可增至1.2-2.0g/k/d。安全性研究表明，在腎功能正常的個(gè)體，給予2g/kg/d蛋白質(zhì)是安全的；但如患者存在急性或慢性腎功能損害，蛋白質(zhì)攝入不應超過(guò)0.8 g/kg/d?？紤]到腫瘤患者對蛋白質(zhì)增量的需要，以及因為腫瘤本身或治療導致的厭食、納差等消化系統癥狀，造成腫瘤患者不能正常經(jīng)口攝食或攝食不足的情況持續1~2周，則應借助腸內營(yíng)養（EN）或特殊醫學(xué)用途配方食品（FSMP）等來(lái)提供包括蛋白質(zhì)在內的各類(lèi)營(yíng)養素和能量，同時(shí)，還應注意補充乳清蛋白粉，一般每日20-30g為宜。

在滿(mǎn)足蛋白質(zhì)攝入數量的同時(shí)，還應兼顧蛋白質(zhì)的質(zhì)量。對腫瘤患者而言，動(dòng)物類(lèi)蛋白（包括來(lái)自蛋類(lèi)、奶類(lèi)、禽畜類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類(lèi)蛋白應占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。其中，大豆蛋白質(zhì)含量很高，約為35~40%，是同等量豬肉的2倍，且氨基酸的構成較為合理，富含主食中缺乏的賴(lài)氨酸，可彌補腫瘤患者主食氨基酸構成的不足；同時(shí)，大豆含飽和脂肪酸低，并具有調節血清膽固醇和甘油三酯的可能作用，因此不失為腫瘤患者重要的蛋白質(zhì)來(lái)源。

三、常見(jiàn)誤區

目前社會(huì )上還流傳著(zhù)種種腫瘤患者飲食的“誤區”，對腫瘤患者造成很大困擾，嚴重影響腫瘤患者對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝取和總的膳食平衡。在此，有必要針對最常見(jiàn)的幾個(gè)認識誤區加以澄清：

誤區1、“腫瘤不能吃發(fā)物”。

所謂“發(fā)物”，是民間的傳統說(shuō)法，認為某些食物（海產(chǎn)品、雞鴨鵝肉、牛羊肉等）可“導致疾病復發(fā)或加重”，因此不能進(jìn)食。實(shí)際上，根本不存在所謂“發(fā)物”的概念，上述食物恰是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，如果盲目限制，將可能導致腫瘤患者膳食不平衡，營(yíng)養不充分，造成肌肉萎縮，血漿蛋白降低，免疫力會(huì )更下降，導致?tīng)I養不良和感染發(fā)生風(fēng)險增高。

誤區2、“喝牛奶致癌”。

所謂“牛奶致癌”，源于國外報道的動(dòng)物試驗結果，即用含大量酪蛋白的飼料喂養老鼠，可增強黃曲霉毒素對大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白質(zhì)主要為酪蛋白，故由此推導“牛奶致癌”。但這里面存在幾個(gè)大的問(wèn)題：首先，老鼠試驗結果不能直接推演到人身上；其次，該研究以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來(lái)源，這在人類(lèi)自然膳食幾乎是不可能出現的；還有，牛奶蛋白質(zhì)含量為3%，其中70%為酪蛋白。每天飲用牛奶250ml，攝入的蛋白質(zhì)約8克，其中酪蛋白僅僅6g，占每日蛋白質(zhì)總量的8~10%。這與“以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來(lái)源”的動(dòng)物試驗情況截然不同。

誤區3：“不吃飯或少吃飯，將腫瘤細胞餓死”。

網(wǎng)上流傳這樣的說(shuō)法，腫瘤患者吃的太多，會(huì )促進(jìn)腫瘤細胞生長(cháng)，而少吃或不吃可以餓死癌細胞。實(shí)際上，國內外各類(lèi)研究都沒(méi)有看到營(yíng)養支持會(huì )促進(jìn)腫瘤細胞生長(cháng)。而如果不進(jìn)行營(yíng)養補充，腫瘤細胞會(huì )掠奪正常細胞的營(yíng)養，分解人體肌肉組織，最后餓死的是患者而不是腫瘤。

作者：于康 中國營(yíng)養學(xué)會(huì )常務(wù)理事/腫瘤營(yíng)養管理分會(huì )主任委員/北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科主任