結核病是一種由結核分枝桿菌引起的傳染病，是一種與營(yíng)養不良密切相關(guān)的慢性消耗性疾病，以肺結核最為常見(jiàn)。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）2019年結核病報告顯示，2018年全球新發(fā)結核病1000萬(wàn)例，因結核病死亡120萬(wàn)例。2018年我國結核病患者位居全球第2位，估算結核病新發(fā)患者為86.6萬(wàn)例，3.7萬(wàn)例死于該病。

一、結核病與營(yíng)養不良關(guān)系密切

結核病和營(yíng)養不良都是發(fā)展中國家或貧困人群的主要健康問(wèn)題。結核病可能導致?tīng)I養不良，營(yíng)養不良也可能導致結核病。2013年，世界衛生組織提出，營(yíng)養不良與活動(dòng)性結核之間存在明顯的雙向因果關(guān)系（bidirectional cause link）。結核病患者常伴有營(yíng)養不良，以蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良為主（約為39.3%），其次為微量營(yíng)養素缺乏。結核病患者代謝水平增高，會(huì )將機體的蛋白質(zhì)用于自身代謝，長(cháng)期處于蛋白質(zhì)不足狀態(tài)，進(jìn)一步加重蛋白質(zhì)營(yíng)養不良，導致患者組織修復功能缺陷，不利于病灶恢復；同時(shí)，抗結核藥物會(huì )引起一系列胃腸道反應，可導致食欲下降、營(yíng)養吸收不良，尤其是微量營(yíng)養素吸收不良，引起能量代謝異常，又會(huì )導致或加重營(yíng)養不良，進(jìn)而對疾病的治療效果及轉歸預后產(chǎn)生不良的影響，形成惡性循環(huán)。

二、結核病的膳食營(yíng)養建議

結核病患者病情復雜多變，在機體代謝和能量消耗等方面有其特點(diǎn)，合理的營(yíng)養供給不僅是一種支持手段，也是影響疾病進(jìn)程和預后的重要治療措施。平衡膳食是補充充足營(yíng)養素的重要途徑。結核病患者應攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素的膳食，如畜禽魚(yú)蛋奶、豆類(lèi)，以及新鮮的蔬菜、水果等食物。具體的膳食營(yíng)養建議如下：

1、食物多樣，平衡膳食。建議參照《中國居民膳食指南（2016）》中的主要推薦條目?jì)热莺侠砩攀?。食物多樣是平衡膳食模式的基本原則。每一種食物都有不同的營(yíng)養特點(diǎn)，只有食物多樣，才能滿(mǎn)足平衡膳食模式的需要。每天的膳食應包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、畜禽魚(yú)蛋奶類(lèi)、大豆堅果類(lèi)等食物。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。

2、谷類(lèi)為主，適量增加能量攝入。活動(dòng)性肺結核是慢性消耗性疾病，患者常出現體重減輕的情況，能量需要超過(guò)正常人。健康體重是指長(cháng)期保持體重良好的健康狀態(tài)，即指體質(zhì)指數[體重(kg)/身高(米)2]在18.5～23.9 kg/m2的范圍。若結核病患者出現消瘦（BMI<18.5 kg/m2），則應增加能量攝入，一般要求達到每公斤體重每日供給40-45千卡，全日總能量為2400-2700千卡左右。建議患者攝入高能量食物，鼓勵多進(jìn)食谷薯類(lèi)食物，這類(lèi)食物含有豐富的碳水化合物，提供人體所需能量，并且富含B族維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維，既可補充能量又可節約蛋白質(zhì)。

3、增加蛋白質(zhì)攝入，補充機體消耗。結核病患者對蛋白質(zhì)的消耗多，且蛋白質(zhì)是修補組織的重要營(yíng)養素，有益于病灶的愈合和病體康復。結核病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應為每公斤體重1.2～1.5克，每天的總攝入量為80～100克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。畜、禽、魚(yú)、蛋、奶、豆類(lèi)食物中含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中人體必需的氨基酸種類(lèi)齊全，與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近，營(yíng)養價(jià)值較高。

 4、多吃新鮮蔬菜水果。新鮮蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分，富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維，能滿(mǎn)足人體對微量營(yíng)養素的需要。維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成；B族維生素可加快機體內物質(zhì)代謝過(guò)程，且有改善食欲的作用。

5、增加膳食纖維攝入，保證足量飲水。結核病患者由于體內存在大量結核桿菌毒素及抗結核治療藥物產(chǎn)生的代謝物，應增加尿液、糞便等排泄途徑。足夠的膳食纖維和水是維持酸堿平衡、大便通暢、防止毒素吸收的必要措施。全谷物及蔬菜水果是膳食纖維的主要來(lái)源，建議谷類(lèi)食物粗細搭配、多吃蔬菜水果。提倡飲用白開(kāi)水，飲水應保證7～8杯（1500～1700ml）。飲水應少量多次，要主動(dòng)飲水，不要感到口渴時(shí)再飲水。

6、適量補充營(yíng)養，防治營(yíng)養缺乏。結核病患者長(cháng)期處于營(yíng)養慢性消耗狀態(tài)，建議在改善膳食營(yíng)養攝入的基礎上，可適當選用營(yíng)養強化食品、營(yíng)養補充食品、營(yíng)養補充劑等，以加強蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的補充，可有效地改善抗結核治療效果和促進(jìn)疾病康復。若結核病患者經(jīng)過(guò)營(yíng)養風(fēng)險篩查和評估，發(fā)現中度營(yíng)養不良狀態(tài)時(shí)，可參照我國2020年1月發(fā)布的《結核病營(yíng)養治療專(zhuān)家共識》的建議并在相關(guān)醫師和營(yíng)養師的指導下開(kāi)展營(yíng)養治療。

7、戒煙禁酒，減少刺激性食物攝入。吸煙可使抗癆藥物的血濃度降低，對治療結核病不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結核病灶擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。因此，結核患者應戒煙禁酒。同時(shí)，辛辣等刺激性食物可能誘發(fā)患者出現劇烈的咳嗽，導致病情加重，不利于疾病的恢復。建議結核病患者應減少攝入辛辣等刺激性食物。

8、適量戶(hù)外活動(dòng)，保證良好睡眠。結核病患者活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。以不感覺(jué)疲勞、頭暈為適度。重癥患者癥狀減輕后可適當起床活動(dòng)；癥狀消失、病情明顯好轉后，可適當室內活動(dòng)?；謴推诨颊呖蛇m量增加戶(hù)外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質(zhì)鍛煉，提高機體的抗病能力。適量戶(hù)外活動(dòng)可增加陽(yáng)光光照時(shí)間，使機體獲得更多的維生素D。在結核病的治療中，維生素D可促進(jìn)病灶鈣化愈合，增強機體免疫能力和抗結核治療效果。充足的睡眠有利于疾病的康復和維持機體良好的免疫機能。因此，建議患者規律作息時(shí)間、不熬夜，每天睡眠時(shí)間不少于6～8個(gè)小時(shí)。

小貼士：

結核病合并糖尿病的營(yíng)養綜合防治

結核病合并糖尿病指集結核病與糖尿病并發(fā)于一身的綜合病癥，患者病情更加兇險、治療困難、預后差，是全球公共衛生領(lǐng)域的新挑戰。給予結核病合并2型糖尿病患者個(gè)體化營(yíng)養治療，能夠增強患者的免疫功能，降低肺部感染的發(fā)生率，提高痰菌的轉陰率。因此，對結核病合并糖尿病患者開(kāi)展糖尿病醫學(xué)營(yíng)養防控，能有效控制高血糖，改善營(yíng)養狀況，促進(jìn)病灶修復。結核病合并糖尿病的營(yíng)養綜合防治建議如下：

1、保證糖尿病和肺結核病基本的治療

2、平衡膳食，足量飲水 

3、超重及肥胖者（BMI≥24.0）應控制總能量的攝入，維持健康體重

4、消瘦者（BMI<18.5）應增加能量攝入，提高蛋白質(zhì)的攝入比例和數量

5、適量戶(hù)外活動(dòng)，增加光照時(shí)間

6、戒煙酒，養成良好生活習慣

7、充足睡眠、防止疲勞

8、保持良好心情

作者：

馬愛(ài)國 中國營(yíng)養學(xué)會(huì )副理事長(cháng)/海洋食品營(yíng)養與健康分會(huì )主任委員/青島大學(xué)營(yíng)養與健康研究院院長(cháng)

汪求真 中國營(yíng)養學(xué)會(huì )特殊營(yíng)養分會(huì )常務(wù)委員/青島大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養與食品衛生學(xué)系副主任

蔡    靜 青島大學(xué)公共衛生學(xué)院助理教授