營(yíng)養和膳食在新型冠狀病毒感染的防治方面扮演重要角色。雖然，相關(guān)的高水平研究證據仍嫌不足，但基于現有文獻及臨床實(shí)踐，可以明確合理營(yíng)養與膳食可改善免疫狀況，為預防新型冠狀病毒感染提供健康基礎；同時(shí)，合理營(yíng)養與膳食可改善營(yíng)養狀況，是新型冠狀病毒感染患者綜合治療的重要支持性措施。

到目前為止，對健康群體，已有若干防治新型冠狀病毒肺炎的營(yíng)養建議發(fā)布。但當我們將目光聚焦于腫瘤患者，如何在防治新型冠狀病毒大背景下保證合理膳食，則還有很多問(wèn)題需要明確。為此，我們提出若干膳食建議，供腫瘤患者參考。

一、《中國居民膳食指南（2016）》是合理膳食的重要基礎

應該說(shuō)，到目前為止，所有的關(guān)于防治新型冠狀病毒的營(yíng)養建議均基于中國營(yíng)養學(xué)會(huì )發(fā)布的《中國居民膳食指南（2016）》，這是合理膳食的重要基礎，應該也必須長(cháng)期堅持。對腫瘤患者而言，其中兩點(diǎn)尤為重要：

1.保證在食物多樣化基礎上的均衡膳食

（1）如果條件允許，每日食物種類(lèi)超過(guò)12種，每周超過(guò)25種；

（2）主食做為主要的能量來(lái)源不可或缺，全谷物、雜豆類(lèi)、薯類(lèi)應占據主食總量的30%以上，避免谷物過(guò)度精加工；

（3）每日攝入蔬菜300~500g，包括綠色、紅色、橘紅色、紫紅色等在內的深色蔬菜占比應超過(guò)50%，特別是紅黃色或十字花科蔬菜尤應保障充分攝入；

（4）每日攝入水果200~350g，蔬菜和水果種類(lèi)應超過(guò)每日5種；

（5）攝入充足的魚(yú)、禽、蛋、乳、豆類(lèi)等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品，每日150～200g，適當限制紅肉及加工肉類(lèi)攝入；

（6）保證充足飲水，每天1500-2000毫升，規律有效飲水，建議選用白開(kāi)水、礦泉水、溫開(kāi)水或淡茶水，避免各類(lèi)飲料、濃茶和濃咖啡，避免飲酒；

（7）禁用野生動(dòng)物、活禽、生冷和刺激性食品。

二、對已經(jīng)感染新型冠狀病毒腫瘤患者的營(yíng)養建議

對已經(jīng)感染新型冠狀病毒腫瘤患者，除了遵醫囑積極治療，還應在臨床營(yíng)養師建議下，遵循“營(yíng)養篩查-營(yíng)養評定-營(yíng)養干預-營(yíng)養監測”的四步驟原則和路徑進(jìn)行營(yíng)養管理。

要避免或減輕能量及營(yíng)養素缺乏或不足情況， 通過(guò)設計膳食，達到并維持合理體重，保持機體適宜的瘦體組織及肌肉量，改善體力狀況，減少營(yíng)養相關(guān)不良事件或疾病發(fā)生風(fēng)險。

通過(guò)醫學(xué)營(yíng)養支持治療，最大程度改善營(yíng)養狀況，維持適宜免疫力，提高生存質(zhì)量，為綜合治療提供必要的基礎。維持適宜免疫力，提高生存質(zhì)量，為綜合治療提供必要的基礎。具體措施包括：

1.出現厭食、納差、早飽等消化系統癥狀

以醫用膳食為首選，盡量滿(mǎn)足每日主食、蛋白質(zhì)、膳食纖維、微量營(yíng)養素的攝入。對出現厭食、納差、早飽等消化系統癥狀的患者，應調整餐次、食物質(zhì)地及類(lèi)型?？刹捎蒙倭慷嗖驮瓌t，每日6-8餐。以流食或半流食為主。同時(shí)，注意維持水電解質(zhì)平衡；

2.可經(jīng)臨床營(yíng)養師評估及建議后使用營(yíng)養素補充劑

在膳食攝入不足或不能時(shí)，或經(jīng)生化檢查或臨床表現證實(shí)存在某類(lèi)/某些營(yíng)養素缺乏或不足時(shí)，可經(jīng)臨床營(yíng)養師評估及建議后使用營(yíng)養素補充劑，包括特殊醫學(xué)用途配方食品(FSMP)、復合維生素和礦物質(zhì)制劑等；

3. 營(yíng)養支持治療方式選擇應遵循階梯治療原則

存在營(yíng)養風(fēng)險患者應及時(shí)補充FSMP或口服膳食補充(ONS)。如營(yíng)養未改善或未滿(mǎn)足60%目標能量需求超過(guò)1周，可依次選擇腸內或/和腸外營(yíng)養。

三、走出腫瘤營(yíng)養膳食誤區

誤區1. 腫瘤不能吃“發(fā)物”

所謂“發(fā)物”，是民間的傳統說(shuō)法，認為某些食物（海產(chǎn)品、雞鴨鵝肉、牛羊肉等）可“導致疾病復發(fā)或加重”，因此不能進(jìn)食。實(shí)際上，根本不存在所謂發(fā)物概念，上述食物恰是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，如果盲目限制，將可能導致腫瘤患者膳食不平衡，營(yíng)養不充分，造成肌肉萎縮，血漿蛋白降低，免疫力會(huì )更下降，導致?tīng)I養不良和感染發(fā)生風(fēng)險增高。

誤區2. 牛奶致癌

所謂“牛奶致癌”，源于國外報道的動(dòng)物試驗結果，即用含大量酪蛋白的飼料喂養老鼠，可增強黃曲霉毒素對大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白質(zhì)主要為酪蛋白，故由此推導“牛奶致癌”。但這里面存在幾個(gè)大的問(wèn)題：

首先，老鼠試驗結果不能直接推演到人身上。其次，該研究以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來(lái)源，這在人類(lèi)自然膳食幾乎是不可能出現的。還有，牛奶蛋白質(zhì)含量為3%，其中70％為酪蛋白。

每天飲用牛奶250ml，攝入的蛋白質(zhì)約8克，其中酪蛋白僅僅6g，占每日蛋白質(zhì)總量的8-10%。這與“以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來(lái)源”的動(dòng)物試驗情況截然不同。

誤區3. 希望將腫瘤細胞餓死

網(wǎng)上流傳這樣的說(shuō)法，腫瘤患者吃的太多，會(huì )促進(jìn)腫瘤細胞生長(cháng)，而少吃或不吃可以餓死癌細胞。

實(shí)際上，國內外各類(lèi)研究都沒(méi)有看到營(yíng)養支持會(huì )促進(jìn)腫瘤細胞生長(cháng)。而如果不進(jìn)行營(yíng)養補充，腫瘤細胞會(huì )掠奪正常細胞的營(yíng)養，分解人體肌肉組織，最后餓死的是患者而不是腫瘤。

作者 | 于康

北京協(xié)和醫院 健康醫學(xué)系 臨床營(yíng)養科

中國營(yíng)養學(xué)會(huì ) 腫瘤營(yíng)養管理分會(huì )